19 Ιάν Υποβοηθούμενη Εκκόλαψη με Laser, Assisted Hatching

ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΕΚΚΟΛΑΨΗ (LASER ASSISTED HATCHING) ΣΤΟ ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ.
ΤΙ ΕΙΝΑΙ, ΠΟΤΕ ΚΑΙ ΓΙΑΤΙ ΓΙΝΕΤΑΙ;

Η επίτευξη εγκυμοσύνης προϋποθέτει την διείσδυση του γονιμοποιημένου ωαρίου, που βρίσκεται πλέον στο στάδιο της βλαστοκύστης, στα τοιχώματα της μήτρας όπου το περιβάλλον θα το βοηθήσει να αναπτυχθεί περαιτέρω.

Σε όλη την πορεία του ωαρίου από τη σάλπιγγα, την γονιμοποίησή του και την διαδρομή του προς την μήτρα για την εμφύτευση του, η διαφανής ζώνη το περιβάλλει προστατεύοντας την συνοχή των κυττάρων και την ανάπτυξή του. Όταν φθάσει στην μήτρα πρέπει να εξέλθει από τη διαφανή ζώνη και να εισχωρήσει στο φιλικό περιβάλλον του ενδομητρίου.
Η στιγμή της εμφύτευσης ονομάζεται εκκόλαψη.

Εάν η διαφανής ζώνη που το περιβάλλει είναι παχιά ή σκληρή, η εκκόλαψη είναι αδύνατη με αποτέλεσμα το έμβρυο να μην μπορεί να εμφυτευθεί και να αρχίσει η ενδομήτρια ζωή του.
Πολλές φορές σε κύκλους Εξωσωματικής Γονιμοποίησης πραγματοποιούμε μία τεχνική που ονομάζεται υποβοηθούμενη εκκόλαψη.

Τι μπορεί να προκαλέσει την σκλήρυνση της διαφανούς ζώνης;
Ο παράγοντας ηλικία φαίνεται ότι παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Στοιχεία έχουν δείξει ότι γυναίκες μεγαλύτερες των 37 ετών έχουν την τάση να παράγουν ωάρια με σκληρότερη ή παχύτερη διαφανή ζώνη σε σχέση με νεότερες γυναίκες.

• Τα επίπεδα κάποιων ορμονών (πχ της FSH ή της ΑΜΗ).
• Πιθανά η διαδικασία της κρυοσυντήρησης (ωαρίων /εμβρύων)

Πότε εφαρμόζεται η υποβοηθούμενη εκκόλαψη;
Η τεχνική ενδείκνυται όταν υπάρχουν αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής, άνω του ενός κύκλου.

• Εφαρμόζεται σε γυναίκες άνω των 37 ετών.
• Όταν η ποιότητα των ωαρίων την επιβάλουν (παρουσία σκληρής, παχιάς ή σκούρας διαφανούς ζώνης)
• Όταν τα έμβρυα αναπτύσσονται με πολύ αργούς ρυθμούς.
• Σε περιπτώσεις χρήσης κρυοσυντηρημένων ωαρίων ή εμβρύων.

Πως πραγματοποιείται στο εργαστήριο η υποβοηθούμενη εκκόλαψη;
Αρχικά, η διάνοιξη της διαφανούς ζώνης πραγματοποιούνταν με χημικές μεθόδους με τη χρήση ειδικού υλικού που διαλυτοποιεί τα κύτταρα.
Η πρόοδος της επιστήμης όμως, μας όπλισε με ειδικούς φακούς μικροσκοπίων (Laser), οι οποίοι πραγματοποιούν λέπτυνση ή διάνοιξη μιας μικρής περιοχής του εξωτερικού περιβλήματος του εμβρύου στη διαφανή ζώνη.

Για να είναι σωστή η τεχνική πρέπει να γίνεται λίγο πριν την εμβρυο-μεταφορά και την τοποθέτησή του γονιμοποιημένου ωαρίου (εμβρύου) στη μητρική κοιλότητα.
Απαραίτητη βέβαια προϋπόθεση είναι η τεχνική να είναι ατραυματική, γεγονός που σημαίνει ότι πρέπει να πραγματοποιείται από ειδικά εκπαιδευμένους εμβρυολόγους.

Είναι η χρήση της υποβοηθούμενης εκκόλαψης ευεργετική;
Στη βιβλιογραφία υπάρχουν πολλές αναφορές και μελέτες που αποδεικνύουν ότι η υποβοηθούμενη εκκόλαψη δεν έχει αρνητικές συνέπειες στα έμβρυα όταν πραγματοποιείται από εκπαιδευμένους εμβρυολόγους, αντίθετα αυξάνει σημαντικά τα ποσοστά εγκυμοσύνης σε κύκλους εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Το Κέντρο Εξωσωματικής Αθηνών είναι από τις πρώτες μονάδες Ιατρικώς Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής που παρέχει αυτή την τεχνική με τη χρήση Laser (Laser Assisted Hatching) στην Ελλάδα, ήδη από το 2007, και χιλιάδες παιδιά έχουν γεννηθεί στη μονάδα μας από αυτή την τεχνική.

Βιβλιογραφία
Assisted hatching in assisted reproduction: a state of the art
Mohamad Eid Hammadeh et al ,Journal of Assisted Reproduction and Genetics volume 28, pages119–128 (2011)

Laser-assisted hatching of embryos is better than the chemical method for enhancing the pregnancy rate in women with advanced age
Yao-YuanHsiehM.D. et al, Fertility and SterilityVolume 78, Issue 1, July 2002, Pages 179-182

Revisiting embryo assisted hatching approaches: a systematic review of the current protocols
Alessandra Alteri et al, Journal of Assisted Reproduction and Genetics volume 35, pages367–391 (2018)

Επιμέλεια Κειμένου:
Τσεβά Θωμαΐς
Εμβρυολόγος
Υπεύθυνη Εργαστηρίου:
Μαρία Σακελλαρίου, PhD
Certified ESHRE Senior Embryologist
Co-founder & Lab Scientific Director IVF ATHENS CENTER